Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Дорсопатия позвоночника — причины, симптомы, диагностика, методы лечения.». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Термин «остеохондроз» происходит от греческого слова osteochondrosis, образованного от слов osteon — «кость», chondros —« хрящ», и суффикса ōsis, обозначающего «болезнь», или «патологическое состояние». Чтобы понять, что представляет собой остеохондроз позвоночника, опишем структуру позвоночного столба и изменения, которые происходят с ним в патологическом состоянии.
Причины дегенеративных заболеваний позвоночника
Среди «спусковых механизмов» развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника следует упомянуть:
- Старение костно-хрящевой ткани, утрата межпозвонковыми дисками влаги и эластичности (соответственно, снижение амортизационных свойств, а также высоты и плотности диска, более высокая травматичность);
- Дисплазия соединительной ткани, (чрезмерная эластичность, ломкость, волокнистость);
- Гиподинамия или «сидячий» образ жизни:, слабые мышцы спины снижают интенсивность локального кровообращения, в результате чего нарушается питание позвонков;
- Избыточный вес;
- Сахарный диабет; ;
- Первичные метаболические заболевания(подагра, мукополисахаридоз, патологии белкового обмена);
- Генетическая предрасположенность к ДДЗП, врожденные аномалии строения позвоночника;
- Инфекционно-воспалительные процессы;;
- Систематические перегрузки, нарушение биомеханики (работа, связанная с подъемом тяжестей, тяжелый физический труд, профессиональный спорт);
- Травмы, смещение позвонков.
За термином «остеохондроз» стоит обширная группа патологий, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим процессам, затрагивающим межпозвонковые диски. В результате они уменьшаются, расслаиваются, теряют эластичность и в конечном счете разрываются, что приводит к образованию протрузии или межпозвонковой грыжи.
Остеохондроз принято считать начальной точкой отсчета для развития других ДДЗП, однако сам по себе он не является их причиной. Предрасположенность к остеохондрозу может быть наследственной, однако к более распространенным причинам следует отнести нарушение обмена веществ, осанки и гиподинамию (слабые мышцы спины, нарушение кровообращения и, соответственно, питания межпозвонковых дисков).
Остеохондроз: что же это такое?
Позвоночник человека состоит из 32–34 позвонков — отдельных костей, образующих вертикальный столб. Между позвонками есть хрящевые прослойки, которые называются межпозвонковыми дисками. Кроме дисков позвонки соединяются между собой суставами и связками. Два соседних позвонка, межпозвонковый диск, связки, суставы, остистые отростки и другие ткани образуют позвоночно-двигательный сегмент, или ПДС.
Начало дегенеративно-дистрофических изменений связывается с истончением межпозвонкового диска ПДС. Его составляют:
- Пульпозное студенистое ядро, которое в норме содержит около 88% воды.
- Фиброзное кольцо, образованное коллагеновыми волокнами, которые переплетаются и надежно фиксируют диск к телу позвонка.
Такая конструкция обеспечивает позвоночнику подвижность и стабильность. Однако под действием неблагоприятных факторов связки ослабляются, а фиброзное кольцо становится менее эластичным, пульпозное ядро перестает удерживать влагу. В результате ядро становится более тонким, смещается и растягивает фиброзное кольцо. Так формируется протрузия — выпячивание диска.
При протрузии организм пытается защитить сам себя, вызывая спазм спинных мышц. В напряженном состоянии они удерживают диск на месте. Но иногда он все равно разрывает фиброзное кольцо. Тогда говорят о грыже межпозвонкового диска. В этом случае диск прорывается в спинномозговой канал, где располагаются жизненно важные структуры:
- нервы;
- спинной мозг;
- кровеносные сосуды.
Содержимое ядра диска сдавливает одну или несколько структур, нарушая кровоснабжение и нервную проводимость. Естественная реакция организма в этом случае — направление к очагу патологии специальных клеток (фагоцитов и Т-лимфоцитов), которые способствуют рассасыванию «пролитого» студенистого вещества. В результате образуется отек, и структуры спинномозгового канала сдавливаются еще сильнее.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении к врачу и ранней диагностике остеохондроза прогноз болезни благоприятный. Обычно для перехода заболевания из фазы обострения в фазу ремиссии хватает 6-недельной терапии. При дальнейшем соблюдении рекомендаций врача и приеме профилактических мер прогрессирование остеохондроза замедляется или останавливается. В противном случае болезнь переходит на следующую стадию, либо боли приобретают хронический характер.
Меры профилактики начала развития и обострения, а также прогрессирования остеохондроза позвоночника:
- Нормализация массы тела. При ожирении снизить нагрузку на позвоночник поможет похудение.
- Регулярная физическая активность. Однако следует избегать движений, многократно увеличивающих давление на межпозвонковые диски (подъем тяжестей, наклоны из положения «сидя» и «стоя», резкие повороты). Для позвоночника особенно полезны пилатес, йога, плавание.
- Своевременное лечение патологий пищеварительной и эндокринной систем (они могут уменьшить усвоение питательных веществ и нарушить метаболизм).
- Сбалансированное питание.
- Профилактика плоскостопия и нарушений осанки в детском возрасте.
Для профилактики остеохондроза также рекомендуется использовать ортопедическую подушку для сна. Желательно отказаться от ношения каблуков. Если вы предпочитаете каблук, его высота не должна быть более 2 см.
Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника
Первый этап диагностики — проведение клинического неврологического исследования (КНИ) пациента [2].
К инструментальным методам диагностики ДДЗП относятся рентгенологическое исследование, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) [2].
Лечение дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника представляет собой сложный многоэтапный процесс с привлечением разнообразных методов и средств [3]. Само лечение включает в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, в тяжелых случаях, связанных с грыжей межпозвоночных дисков, применяется хирургическое лечение [4].
Целью медикаментозного лечения является устранение основных симптомов: боль, отеки, мышечные спазмы. К основным препаратам относят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты, уменьшающие напряжение мышц (миорелаксанты). Для улучшения обмена веществ в хрящевой ткани врач может назначать хондропротекторы. Полезным пунктом в медикаментозной терапии могут быть витаминно-минеральные комплексы для поддержания нормального обмена веществ в организме в целом.
Лечебная физкультура является важным элементом в лечении ДДЗП, который требует ответственного подхода со стороны врача и пациента. В каждом конкретном случае врач учитывает характер течения болезни, наличие или отсутствие противопоказаний и определяет индивидуальный комплекс ЛФК и режим физической активности. Задача пациента — строго следовать этим рекомендациям. Любая «самодеятельность» может нанести вред.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника развиваются годами и могут привести к необратимым последствиям. Поэтому лечение ДДЗП требует времени и усилий — и от врача, и от пациента. Это и изменение режима питания для борьбы с избыточным весом, и коррекция двигательной активности, включая регулярные занятия ЛФК, и прием рекомендованных врачом лекарств, и своевременное проведение необходимых обследований.
Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов на успех.
90 % случаев дорсопатии связано с рефлекторным синдромом, который проявляется на фоне раздражения болевых рецепторов. Это может быть обусловлено смещением, повышенным напряжением или другим воздействием. В результате развивается мышечный спазм, вызывает дополнительные болевые импульсы.
У 10 % клиентов клиник дорсопатия обусловлена компрессией спинного мозга, позвоночной артерии или нервных корешков. Это может быть связано с травмами, костными разрастаниями, грыжевым выпячиванием, дисбалансом анатомических пропорций между разными элементами позвоночного столба.
При раздражении болевых рецепторов на фоне рефлекса или сдавливания окончаний нервов происходит вызов асептического воспалительного процесса. Импульсы с рецепторов попадают в головной мозг. Они активизируют выработку противовоспалительных веществ в синапсах.
На это фоне активизируются соседние нейроны и ядра таламуса. Также отмечается выработка цитокинов в нервных волокнах. При развитии воспаления происходит замещение аксонов волокнами коллагена, заболевание становится хроническим.
Первичная диагностика и сканирование дорсопатии подразумевает выполнение таких исследований:
- изучение жалоб;
- анализ данных истории болезни пациента, он производится детально с учетом всех перенесенных заболеваний;
- нейроортопедическая диагностика;
- нейровизуализационные способы – к ним относят рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) позвоночника;
- нейрофизиологические процедуры – эта группа включает игольчатую и стимуляционную электромиографию, мигательный рефлекс, другие способы;
- шкалы, опросники, тесты – информативные показатели считают мышечный индекс, визуальная аналоговая шкала, опросник Роланда–Морриса.
На сегодняшний день ведутся постоянные споры, касающиеся формулировки диагноза. Современная медицинская аппаратура показала, что деформации межпозвоночных дисков при данной патологии не происходит, как предполагалось ранее. Многие клиницисты Европы и США предлагают заменить термин «остеохондроз» на «дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника», что будет отражать основную суть болезни.
А пока нововведения не произошло, по МКБ остеохондроз включает следующие формы:
- распространённый;
- затылочной области и первых шейных позвонков;
- шейный;
- шейно-грудной;
- грудной;
- пояснично-грудной;
- поясничный.
Всем формам соответствует шифр М 42. После точки выставляется цифра, обозначающая уровень поражения и причину заболевания. Вся классификация включает десятки разновидностей остеохондроза. Поговорим подробнее о наиболее часто встречающихся вариантах.
На начальных этапах дегенеративные изменения в позвоночнике никак о себе не дают знать. Наша спина обладает сильными компенсаторными возможностями. О наличий дегенеративных процессов в позвоночных структурах может говорить появившиеся дискомфорт в области шеи, груди, поясницы, скованность движений и болезненные ощущения, отдающая боль в руке и в ноге, боль мышечного напряжения в спине, межреберная невралгия.
Самый точный и первый симптом, который отметит у себя человек с дегенеративными изменениями в позвоночнике, это спазматическая боль. Она способна захватить всю шею, перейти в затылок, отдаться в плечах, пояснице. Нередко во время мышечного спазма человек попросту не может пошевелиться. Тогда пациент временно замирает, не двигается.
Помимо сильной боли и скованности человек может ощущать регулярные головные боли. Кроме того, для больного характерны такие состояния, как повышенная утомляемость, астения, сбой в координации движений.
Все это происходит из-за неврологических и сосудистых нарушений. Ведь изменение размеров межпозвоночного диска способно привести к ущемлению нервных корешков и кровеносных сосудов. Следует заметить, что такое состояние может быть опасно для спинного и головного мозга.
Узнать о защемлении нерва можно по следующим признакам:
- Головная боль;
- Повышенное давление;
- Утреннее головокружение;
- Ухудшение памяти;
- Нарушение слуха;
- Снижение внимания;
- Шум в ушах;
- Онемение конечностей;
- Снижение чувствительности рук;
- Ослабление зрения;
- Необъяснимая тошнота.
Причины развития и факторы риска
Чтобы понять причины возникновения остеохондроза поясничного отдела, нужно знать строение позвоночника. Он представляет собой столб, сложенный из позвонков, которые соединены друг с другом межпозвоночными дисками и связками. Отверстия внутри них формируют полый канал. Внутри него расположен спинной мозг, корешки которого выходят между каждой парой позвонков.
Когда человек наклоняется, позвоночник сгибается. В месте сгиба уплотняются межпозвоночные диски, и смещаются их ядра. Это уменьшает давление на позвоночный столб во время нагрузок. Таким образом, межпозвоночный диск — это биологический амортизатор. Когда он перестает выполнять амортизирующую функцию, развивается остеохондроз.
К развитию патологии предрасполагают следующие факторы:
- Сидячая или слишком тяжелая работа. В положении сидя мышцы корсета расслаблены, что повышает нагрузку на позвоночник. К этому же приводит подъем тяжестей.
- Гиподинамия. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, мышечный корсет развит недостаточно сильно, чтобы удерживать позвоночник в правильном положении.
- Избыточная масса тела. Лишний вес давит на позвоночный столб и перегружает его.
- Эндокринные заболевания. Гормоны влияют на метаболизм, в том числе на внутрикостный. Гормональный дисбаланс может привести к нарушению кальциевого обмена.
- Неправильное питание. Недостаточное поступление с пищей витаминов, минералов и белка нарушает питание позвоночника и приводит к изменениям в его тканях.
- Патологии опорно-двигательного аппарата. Остеохондроз может возникнуть на фоне плоскостопия, травм и искривления позвоночного столба.
- Генетическая предрасположенность. Риск развития остеохондроза повышается, если он есть у близких родственников.
- Возрастные изменения. С возрастом эластичность и подвижность позвоночника уменьшаются.
При болях в пояснице следует обращаться к неврологу. Он выслушает жалобы, осмотрит и ощупает спину, расспросит об имеющихся заболеваниях. Дополнительно врач может назначить:
- Рентгенографию. Рентгеновский снимок позвоночного столба поможет оценить состояние межпозвоночных дисков и спинного мозга. При отсутствии видимых изменений диагностируется поясничный остеохондроз 1 степени.
- Компьютерную томографию (КТ). Назначают, если рентген показал изменения в поясничном отделе позвоночника. С его помощью можно оценить степень повреждения дисков, нервных окончаний и оболочки спинного мозга.
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Она является альтернативой КТ, которая может быть назначена при наличии противопоказаний к рентгенологическому исследованию. Подходит для беременных и кормящих женщин.
Профилактика поясничного остеохондроза
Чтобы сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата, нужно принимать профилактические меры. Они снизят риск развития остеохондроза. А если патологические изменения в позвоночнике уже начались, они помогут предотвратить дальнейшее их развитие.
Профилактические советы:
- Если у вас сидячая работа, подкладывайте под поясницу валик или специальную ортопедическую подушку.
- Одевайтесь по погоде и не допускайте переохлаждения спины и поясницы.
- Занимайтесь гимнастикой, бегом или другим легким видом спорта.
- Почувствовав дискомфорт или боль в пояснице, немедленно обратитесь к врачу.
- Откажитесь от вредных привычек и правильно питайтесь.
- Сидите на жестких стульях со спинкой. Мягкая мебель не поддерживает корпус тела, поэтому всю нагрузку на себя приходится брать позвоночнику.
- Идеальная высота стула равна длине голени. Тогда при сидении ноги будут упираться в пол. Если рост маленький, можно поставить под ноги подставку.
- Идеальная глубина сидения составляет 2/3 от длины бедра. Можно меньше, но не более.
- Под рабочим столом ногам должно быть просторно.
- Сидите так, чтобы спина опиралась на спинку стула.
- При сидении не наклоняйте голову или корпус — сохраняйте их прямыми.
- Чтобы не наклонять голову при чтении, используйте пюпитр.
- После многочасового вождения выполните ряд гимнастических упражнений.
- Меняйте позу каждые 10–15 минут, опираясь сначала на одну, потом на другую ногу.
- Если можете подвигаться на месте — сделайте это.
- Каждый час выполняйте несколько наклонов назад с поднятыми руками. Во время наклона делайте глубокий вдох. Это упражнение расслабляет спину и пояс, а также затылок и шею.
- Если вы работаете стоя (гладите белье, готовите), под одну ногу ставьте скамеечку. Ее высота должна быть равна высоте одной ступени.
- Чтобы не наклоняться во время домашней уборки, удлините шланг пылесоса, выдвинув дополнительную трубу. А для мытья полов используйте швабру. Можно мыть полы, ползая на коленях, но, не наклонившись из положения стоя.
- Спите на жестком ортопедическом матрасе.
- Вместо матраса подойдет толстый твердый щит (фанерная плита), покрытый сверху поролоном толщиной до 8 см. Сверху постелите шерстяное одеяло и простыню.
- Если болят ноги, положите под колени полотенце, свернутое в валик.
- Если любите спать на животе, подкладывайте под него тонкую подушку.
- Если любите спать на боку, одну ногу положите на другую, а руки — под голову.
- Равномерно распределяйте нагрузку на обе руки. Частое ношение тяжестей в одной и той же руке приводит к искривлению позвоночника.
- Если у вас уже диагностирован остеохондроз, не носите предметы, которые весят больше 15 кг. Для их перемещения лучше использовать сумку с колесиками или тележку.
- Если нужно поднять и перенести один тяжелый предмет, сначала присядьте на корточки, удерживая спину прямо. Затем возьмите в руки тяжесть, поднимитесь на ноги и несите ее, прижав к животу. Чтобы опустить тяжелый предмет, тоже нужно присесть на корточки.
- Кушайте 3–4 раза в день.
- Обогатите рацион белком: рыбой, нежирным мясом, бобовыми, творогом.
- Ограничьте потребление сладостей, выпечки, жирных продуктов питания.
- Включите в рацион больше овощей и фруктов.
- Потребляйте продукты, богатые кальцием и фосфором (сыр, кисломолочные продукты, рыба).
- Не переедайте — избыток калорий откладывается в виде жиров, что приводит к образованию лишнего веса.
Диагностика грудного остеохондроза
При возникновении подозрений на остеохондроз грудного отдела позвоночника необходимо записаться на прием к терапевту или врачу-неврологу. На осмотре пациент рассказывает о своих жалобах, а врач проводит физический осмотр. При осмотре внимание уделяется соотношению уровня плечевого и тазового поясов, осанке, форме грудной клетки, состоянию мышечной системы.
После этого врач выдает направление на диагностическое исследование. Из исследований пациенту могут назначить:
- Рентгенографию – делаются рентгеновские снимки проблемных отделов позвоночника, на которых видны изменения дисков.
- КТ – позволяет оценить состояние места поражения и рассмотреть состояние дисков.
- ЭКГ – рекомендуется при подозрении на наличие болезней сердечно-сосудистой системы.
Симптомы грудного остеохондроза
Ощущение боли в грудине при грудном остеохондрозе — симптом, ошибочно принимаемый больными за боли в сердце. Для симптомов грудного остеохондроза характерно усиление в ночное время. Особенно ярко они проявляются при попытках выпрямить спину или напротив, ссутулиться, выгнуть спину куполом.
Выраженность симптомов грудного остеохондроза напрямую зависит от стадии болезни остеохондроза. При этом негативные ощущения при симптомах грудного остеохондроза могут проявляться слабо (часто остеофиты вырастают на поверхностях позвонков, где практически отсутствуют нервные окончания, а мышечный корсет какое-то время компенсирует нагрузку).
Помимо боли в грудине и между лопатками, пациенты часто жалуются на следующие корешковые и рефлекторные симптомы грудного остеохондроза:
- ощущение холода, жжения и покалывания в области груди, у основания шеи, в животе;
- мышечная напряженность (трудно расслабить спину);
- ощущение боли в грудине (симптом грудного остеохондроза, который появляется одним из первых);
- учащение сердцебиения, чувство пульсации в грудной клетке;
- ощущение “мурашек” внутри грудной клетки, которое нередко сопровождается беспричинной тревожностью или усиливается при стрессе;
- онемение мягких тканей (кожи и мышц) около позвоночника, в плечах, особенно заметное при нажиме, контакте с горячими и холодными поверхностями;
- при грудном остеохондрозе тяжело дышать;
- чувство холода в руках и ногах, бледность или синюшность кожи на руках;
- слабость, заторможенность рефлекторных реакций в пораженном отделе;
- нарушения в работе пищеварительных органов, колики, расстройства стула;
- появление участков кожи с явными нарушениями питания (шелушение, бледность, истончение или, наоборот, уплотнение кожных покровов);
- чувство кома в груди, неприятные ощущения при глотании больших кусочков пищи;
- характерный кашель при грудном остеохондрозе;
- симптомы со стороны пищеварения (диспепсия, снижение аппетита, тошнота, изжога, вздутие кишечника);
- повышенная утомляемость, чувство сильной усталости по утрам (“разбитое” состояние”);
- изменение походки (обычно — сутулость, шаткость);
- межреберные невралгии.
По ощущениям симптомы грудного остеохондроза могут “прикинуться” язвой желудка или кишечника, стенокардией, гастритом или инфарктом. Иногда его принимают за почечную или сердечную колику, холецистит или панкреатит. И действительно: запущенный грудной остеохондроз может вызывать сбои в работе желчного пузыря (например, образование осадка) и кишечника, нарушения функции сердечных сосудов.
Специфика симптомов шейного остеохондроза зависит от локализации проблемы:
- 1-2-й грудные позвонки — боль отдает в ключицу, подмышку, может достигать плеч;
- 3-6-й позвонки — пациентов беспокоят опоясывающие боли над грудью, которые похожи на болевые ощущения в сердце или молочных железах;
- 7-8-й позвонки — боли в солнечном сплетении, которые имитируют заболевания внутренних органов (желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы). Также наблюдается заторможенность эпигастрального рефлекса (сокращение мышц живота при проведении инструментом по линии нижнего ребра);
- 9-10-й позвонки — здесь остеохондроз может вызывать резкую боль в животе и под ребрами, тормозить мезогастральный рефлекс (при проведении инструментом горизонтальной линии на уровне пупка);
- 11-12-й позвонки — может инициировать паховые боли, заболевания внутренних половых органов и кишечника. Снижает гипогастральный ответ (про прочерчивании линии в нижней части живота параллельно паховой складке).
Профилактические меры шейного остеохондроза
Самое эффективное лечение – предупреждение заболевания. В этом вам поможет профилактика. Достаточно выполнять несколько базовых рекомендаций:
- откорректируйте свою осанку,
- создайте удобное рабочее место;
- во время сидячей работы делайте перерывы на «физкультминутку»;
- включите в свой рацион питания продукты, богатые кальцием, магнием, фосфором, кремнием – рыбу, орехи, семена, бобовые культуры, молочные продукты, свежие овощи, фрукты; ограничьте потребление соли, сладкого, мучных и острых блюд;
- для сна и отдыха используйте ортопедические матрас и подушку;
- займитесь несиловым видом спорта – предпочтение лучше отдать плаванию.