Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных комаровский». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных — патологическое состояние, при котором сочлeнение формируется недостаточно быстро. При рождении ребенка основная часть его тазобедренных сочлeнений состоит из хрящевых тканей. Ядра окостенения локализуются в области головок бедренных костей суставов, а их размеры ядра составляют 3-6 мм. Иногда такие зоны появляются позже, чаще до полугодовалого возраста.
Причины и провоцирующие факторы
В некоторых случаях незрелость тазобедренных суставов у новорожденного можно спрогнозировать из-за осложненного течения беременности. Если во время вынашивания ребенка у женщины обостряются хронические заболевания или у нее обнаруживается острая форма инфекции, требуется прием лекарственных средств. Препараты определенных клинико-фармакологических групп (антибиотики, иммуномодуляторы, цитостатики) нередко провоцируют побочные реакции. Одним из них может стать замедление формирования ядер окостенения. Другие причины физиологической незрелости тазобедренных суставов у новорожденных:
- ягодичное предлежание плода;
- тяжелая форма токсикоза на протяжении большей части беременности;
- отсутствие в рационе будущей матери достаточного количества микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов;
- резкие колебания гормонального уровня;
- осложненные роды.
У недоношенных детей незрелость ТБС диагностируется практически всегда, и этому есть логическое объяснение. Ребенок преждевременно появился на свет, поэтому ядра окостенения находятся только на этапе формирования. Часто физиологическая незрелость спровоцирована недостаточным поступлением к плоду питательных и биологически активных веществ, необходимых для правильного развития опopно-двигательного аппарата. Но существуют и генетические предпосылки, обычно выявляемые на этапе планирования беременности.
На замедленное образования ядер окостенения влияет гормональный фон будущей матери. Например, перед родами начинает выpaбатываться яичниками и плацентой повышенное количество релаксина. Этот гормон способствует расслаблению связок лонного сочлeнения тазовых костей, расширению таза, нормальному протеканию родов. Но избирательность для этого гормона не характерна. Поэтому одновременно размягчаются и костные структуры плода, провоцируя недоразвитие тазобедренных суставов.
Заподозрить дисплазию тазобедренного сустава может врач-неонатолог или педиатр при осмотре младенца в первые дни и недели жизни. Обращает на себя внимание характерная симптоматика:
1. Ассиметрия кожных складок: отмечается разница в расположении, форме и глубине залегания паховых, ягодичных и подколенных складок.
ВАЖНО
Данный признак неспецифичен для ТБЗ. Он может быть нормой для младенцев до 2 месяцев. Может отсутствовать при двусторонней дисплазии ТБС. Может быть следствием иной ортопедической или неврологической патологии.
2. Ограничение подвижности при отведении бедер: у здоровых младенцев до полугода ножки в норме свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ТБС подвижность ограничивается до 50-60° и меньше.
3. Симптом щелчка (он же симптом Маркса-Ортолани): лежащему на спине малышу сгибают ноги, а затем равномерно и постепенно отводят бедра в стороны. При тяжелых формах дисплазии на пораженной стороне определяется характерный щелчок — это головка бедренной кости входит в вертлужную впадину.
ВАЖНО
У детей первого месяца жизни симптом щелчка может наблюдаться в норме. Однако в более старшем возрасте он исчезает. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.
4. Симптом укорочения бедра: характерен для врожденного вывиха бедра. Ребенок лежит на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. При этом одного его бедро короче другого.
Тактика лечения напрямую зависит от типа строения ТБС. В некоторых случаях достаточно широкого пеленания, лечебной гимнастики, массажа и физиопроцедур, направленных на скорейшее правильное формирование сустава.
При наличии выраженных патологических изменений требуется фиксация специальными ортопедическими конструкциями (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.д.). Длительность их ношения определяется ортопедом по результатам УЗИ.
ВАЖНО
Современные ортопеды не рекомендуют применение у детей до полугодовалого возраста жестких ортопедических конструкций без крайней необходимости. Сохранение подвижности в ТБС (если это возможно) способствует правильному расположению головки бедренной кости и ускоряет выздоровление.
Тяжелые формы ДТС, а также запущенные в силу возраста случаи требуют обязательного хирургического лечения.
Диагностика ДТБС у ребенка: основные методы
Уже при первичном осмотре в роддоме может быть предварительно диагностировано недоразвитие тазобедренного состава у ребенка. В таком случае рекомендуется уже в первые три недели жизни малыша посетить детского ортопеда, который проведет более детальное обследование и назначит адекватное лечение.
Но даже если при первичном осмотре не возникло подозрение на наличие дисплазии у младенца, для исключения этой патологии всех детей в возрасте 1-4 месяцев обязательно осматривает врач-ортопед. При этом самое пристальное внимание уделяется детям, входящим в группу риска, у которых:
- кто-либо из родителей, страдает дисплазией;
- в анамнезе зафиксирован крупный плод или тазовое предлежание;
- мать во время беременности страдала токсикозом.
Если при осмотре врач обнаружит признаки дисплазии ног у ребенка, для подтверждения диагноза будет назначено дополнительное исследование. При аппаратной диагностике используется:
- рентгенография – этот метод применим лишь для детей старше 2-3 месяцев, поскольку у младенцев этого возраста большая часть суставов еще состоит из хрящей, а они прозрачны для рентгеновских лучей и не отображаются на рентгенограмме;
- ультрасонография (УЗИ) – отличная альтернатива рентгеновскому методу обследования малышей в первые месяцы жизни. Ультразвуковая диагностика дисплазии у новорожденных довольно информативна и более безопасна, чем рентген, благодаря отсутствию лучевой нагрузки.
Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года
Чаще всего у детей в возрасте до 1 года дисплазия ТБС не имеет выраженной симптоматики. Заподозрить незрелость тазобедренных суставов можно уже и в 1 месяц. Поводом для проведения УЗИ с целью диагностирования дисплазии у 3-месячного ребенка и детей младшего возраста может стать:
- недостаточный угол разведения ног (менее 50о);
- различие в количестве, расположении и размерах паховых, ягодичных и подколенных складок на левой и правой ноге.
О наличии дисплазии в 6 месяцев свидетельствует: - разная длина нижних конечностей;
- ощущение толчка при разведении ног ребенка. При отпускании нога с поврежденным суставом резко дергается.
Как лечится дисплазия ТБС у детей в Ladisten Clinic
В нашем медицинском центре для лечения дисплазии тазобедренных суставов (вывихов, подвывихов) применяется малотравматичный хирургический метод, разработанный кандидатом медицинских наук Веклич В. В. в 2004 году. Эта методика предусматривает установку аппарата внешней фиксации (АВФ) через проколы. Сама операция длится 40 минут и предусматривает ношение аппарата в течение 2,5-3 месяцев. Первые 7 дней ребенок находится в стационаре. На протяжении всего срока ношения АВФ не требуется обезболивание, можно ходить, а сам аппарат затем снимается всего за 5 минут.
Прогноз лечения ДТБС этим методом условно благоприятный при своевременной диагностике заболевания.
Если у вашего ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава, обращайтесь в Ladisten Clinic! У нас работают врачи-ортопеды с более чем 40-летним стажем, известные не только в Украине, но и за рубежом, которые проконсультируют и помогут в лечении ДТБС и сопутствующих заболеваний.
По мнению доктора Комаровского, неправильное положение суставов во многом зависит от того, как проводится пеленание грудного ребенка. Замечено, что данная патология развивается в разных странах неодинаково часто. Это связывают с традициями разных народов. Когда малышей пеленают с ровными ножками, головка сустава выходит из впадины, и он становится более подвижным.
Чаще всего такой недуг развивается у первенцев девочек и малышей, которые находились в тазовом предлежании.
Когда головка сустава не полностью выходит из впадины, состояние называется подвывих. Расположение сустава за пределами положенной локализации – вывих.
На вероятность рождения ребенка с дисплазией тазобедренного сустава влияют следующие факторы:
- Генетическая предрасположенность,
- Внутриутробные нарушения развития плода,
- Рождение ребенка в позднем возрасте.
Комаровский о проблеме
Евгений Комаровский утверждает, что современные ортопеды склонны несколько преувеличивать проблему и ставить диагнозы даже в сомнительных случаях, даже при незначительных сомнениях.
Дело в том, что 20% деток в той или иной мере от рождения страдают разными формами дефекта тазобедренного сустава. Настоящая дисплазия встречается куда реже, а серьезного лечения требует 2-3 случая из 1000.
Евгений Комаровский отказывается считать болезнь врожденной, так как все элементы сустава на месте, и размягчение, и растянутость связок вызваны чаще всего не дефектом строения, а гормональным фоном мамы, у которой на поздних сроках беременности вырабатываются гормоны, которые размягчают и растягивают связки для более легкого родового процесса.
В подавляющем большинстве случаев, по мнению Евгения Комаровского, лечения не требуется, и суставы спустя некоторое время приходят в норму совершенно естественным путем. Помешать этому природному процессу может тугое пеленание, генетическая предрасположенность (если у родителей в детстве были аналогичные проблемы).
Дополнительными факторами риска, по мнению Комаровского, является возраст мамы — после 35 лет, врожденная деформация стоп малыша, вес при рождении более 4 килограммов.
Дисплазия тазобедренного сустава — суставный дефект, при котором он более подвижен, чем нормальный сустав. Это приводит к вывиху или подвывиху. В мире болезнь довольно распространена. У скандинавских народов с таким дефектом рождается около 4% детей, а в США — около 1%. В России — 2-3% малышей имеют дисплазию тазобедренного сустава, а среди китайцев и африканцев такого недуга практически не встречается.
В странах, где все еще принято туго пеленать выпрямленные ножки младенца, заболеваемость выше, чем у народов, у которых пеленание не практикуется.
У девочек патология встречается чаще, чем у детей мужского пола. По медицинской статистике, такой недуг фиксируют у деток, находившихся в тазовом предлежании, а также у деток — первенцев. Сустав слева поражается чаще правого. В 20% случаев страдают оба — и левый, и правый.
При дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости физиологически не может удерживаться в суставной капсуле. При незначительном выходе ее из впадины, врачи говорят о подвывихе, при полном — о вывихе бедра.
Ношение различных ортопедических приспособлений
У нас была дисплазия. Выявили на осмотре после рождения. 2 или 3 месяца после рождения «носили» специальную подушку между ног. Норвегия.
Важно понимать, что оптимальный возраст для начала консервативного лечения ДТС — это первые дни жизни ребёнка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, а потому ребёнку рекомендуют оперативное вмешательство.
Симптом соскальзывания («щелчка» или Маркса-Ортолани). Наиболее достоверный и точный способ определения патологии, который реализуется достаточно просто: пациента укладывают на спину, врач захватывает нижние конечности таким образом, чтобы его большие пальцы оказались изнутри, а остальные – снаружи. Затем, совершается попытка разведения конечностей в стороны.
Дисплазия тазобедренных суставов – тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов).
Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5–6 раз чаще.
Причины, риск возникновения патологии
Точно сказать, что провоцирует патологию, при которой недоразвит ТБС, врачи не могут.
Однако выявлено, что опасность незрелости тазобедренных суставов повышают следующие факторы:
- неправильное питание в период беременности (дефицит витаминов и кальция в рационе);
- генетическая предрасположенность;
- гормональные нарушения во время вынашивания плода;
- инфекционные болезни, перенесенные при беременности (краснуха, ветряная оспа, хламидийная инфекция);
- тяжелый токсикоз беременной;
- неправильное расположение ребенка в утробе, большой размер плода;
- угроза преждевременных родов или выкидыша;
- затяжной родовой процесс, чрезмерно быстрые роды, роды до срока;
- поздняя беременность;
- женский пол плода (незрелость тазобедренных суставов у девочек наблюдается чаще в 5 раз, чем у мальчиков).
Физиологическая незрелость.
Незрелостью или недоразвитостью называют тогда, когда возрасту ребенка не соответствует развитие сустава, его физиологические функции. Происходит это под воздействием различных естественных факторов во время беременности, во время или после рождения малыша.
Чаще всего проблемы у новорожденных возникают с тазобедренным суставом. Он изначально до конца не сформирован и легко деформируется.
Недоразвитость тазобедренного сочленения может перейти в разные формы дисплазии. Что происходит в сочленении: головка бедренной кости смещается из суставной впадины таза. В зависимости от сложности: без смещения, частичное или полное.
Для нарушения структуры тазобедренного сустава существует множество причин:
- роды раньше срока;
- наследственность;
- крупный плод;
- тазовое предлежащие;
- маловодие;
- гинекологические заболевания у роженицы;
- многоплодная беременность и т.д.
Основная причина появления дисплазии тазобедренного сустава, по мнению доктора Комаровского, это не генетическая предрасположенность, а то, как обращаются с детьми после рождения. Ведь в странах, где матери носят детей на себе, соответственно, ножки широко расставлены, такая болезнь практически не встречается.
Когда можно заподозрить дисплазию?
Существует множество вариантов определения дисплазии, но их точность вызывает сомнения:
Самый популярный способ, о котором слышала, пожалуй, любая мама – по асимметрии кожных складок. Каждый человек — это индивидуальность, поэтому развитие подкожной клетчатки вовсе не показатель.
Разная длина ног. Редко можно заподозрить дисплазию по такому критерию. Мало кому удаётся увидеть невооруженным взглядом разницу, ведь многое зависит от укладки малыша.
Ограничение подвижности ноги
Это замечают у детей старше года, но особо бдительные дедушки и бабушки могут обратить внимание и раньше. Причиной является маленький памперс, неудобный матрац и ряд других нюансов
Этот способ надёжностью не располагает.
«Золотым стандартом» диагностики принято считать рентгенографическое исследование, которое расставляет все точки над «і». Его необходимо проходить в три месяца, всем деткам без исключения, для своевременной диагностики заболевания.
Более современной и методикой считается ультразвуковое исследование. Его часто используют в больницах, но это лишь пустая трата денег и времени, ведь полученные данные не показывают точной и полной картины патологии.