Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Схема получения паллиативной помощи в Москве». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Паллиативная помощь – это сравнительно новое направление медицины, цель которой — максимальное повышение качества жизни больного и его семьи в ситуации тяжелого, прогрессирующего, опасного для жизни или неизлечимого заболевания. В фокусе паллиативной помощи – физический, психологический, социальный комфорт больного и его ближайшего окружения.
Где можно получить паллиативную помощь пациенту с онкологическим заболеванием?
Пациент с онкологическим заболеванием имеет право на бесплатное получение паллиативной помощи в кабинете противоболевой терапии, паллиативном отделении, хосписе или получать ее на дому.
Кабинеты паллиативной помощи осуществляют:
- Наблюдение за пациентом, подбор дозировки и выписывание обезболивающих средств;
- Консультации врачей-специалистов по профилю основного заболевания, и врачами других специальностей;
- Психологическую помощь пациенту и его родственникам;
- Обучение близких пациента навыкам ухода;
- Направление в специализированные центры паллиативной помощи.
Методы оказания помощи онкобольным
На терминальных стадиях онкопатологии больные страдают сильнейшими мучительными болями, которые делают невозможным нормальное существование и препятствуют совершению привычных дел.
Как правило, для купирования болей врачи паллиативной медицины Юсуповской больницы назначают внутримышечное или пероральное применение препаратов анальгезирующего действия. При подборе терапевтической схемы используется индивидуальный подход. По мере нарастания болевого синдрома и при неэффективности анальгетиков назначается прием более сильного препарата или наркотического средства.
У многих онкологических больных развиваются диспепсические расстройства, появление которых связано с интоксикацией организма, возникающей вследствие прогрессирования злокачественного процесса, приема многочисленных медикаментов, последствий химиотерапии и прочих негативных факторов.
Зачастую состояние сопровождается тошнотой и нестерпимой рвотой, которые требуют назначения противорвотных препаратов. Одной из важных составляющих нормального самочувствия больных онкологическим заболеванием является правильное питание. Сбалансированный, полноценный рацион питания необходим для предотвращения потери веса, тошноты и рвотных позывов, кроме того, способствует улучшению общего состояния и настроения.
Около 50% пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, нуждаются в психологической поддержке, успокоительных препаратах и консультациях психотерапевтов. Эти мероприятия необходимы для нормализации психоэмоционального фона, «принятия» болезни и скорого наступления смерти.
Операции при раке желудка
Благодаря применению паллиативной хирургии онкологи Юсуповской больницы добились высоких результатов по улучшению качества жизни у больных раком желудка на поздних стадиях. Методики проведения паллиативных оперативных вмешательств постоянно развиваются и совершенствуются. Это позволяет добиваться значительного улучшения состояния пациентов.
Паллиативные хирургические операции на желудке хирурги клиники онкологии выполняют при следующих состояниях:
- четвёртой стадии рака желудка, когда злокачественной опухолью поражены соседние органы и близлежащие лимфатические узлы, выявлены отдалённые метастазы;
- непосредственной угрозе для жизни пациента: прободении стенок желудка, кровотечении из новообразования, стенозе;
- невозможности нормального питания;
- желтухе, которая возникает в случае поражения печени или желчевыводящих путей;
- сдавливание крупных сосудов метастазами.
При раке желудка онкологи Юсуповской больницы выполняют паллиативные операции двух типов. Первая группа оперативных вмешательств направлена на улучшение питания и стабилизацию общего состояния пациента. При этом очаги поражения не удаляются. К этому типу паллиативных операций относят гастроэнтероанастомоз, гастростомию и еюностомию.
Хирургические вмешательства второго типа проводят с целью удаления первичного очага новообразования или метастазов. Данный тип операций включает паллиативную резекцию, паллиативную гастрэктомию и удаление метастазов. Чаще всего их выполняют для того, чтобы повысить эффективность последующего противоракового лечения.
Что такое паллиативная медицинская помощь и каковы ее виды
Паллиативная помощь не заключается в лечении болезни. Цель паллиативных (то есть поддерживающих) мероприятий — борьба с тяжелыми симптомами. В некоторых случаях только паллиативная поддержка повышает качество жизни пациента. В качестве примера можно привести хронический склероз, вылечить который нельзя, зато прием препаратов может замедлить развитие заболевания. А на более поздних стадиях снимаются болевые ощущения, повышается мобильность пациента.
Всемирная организация здравоохранения дает такое определение цели паллиативной помощи: улучшение качества жизни неизлечимо больного и его родственников. Достигнуть этой цели можно предупреждением и облегчением страданий больного, то есть выявлением и купированием болевого и других неприятных симптомов. Но, что очень важно, в паллиативную помощь входит также психологическая и социальная поддержка.
Принципы паллиативной помощи содержит особый документ, он носит название «Белая книга» и включает следующие постулаты:
- Достоинство и автономия пациента : любой больной вправе выбирать, где именно и как он будет получать паллиативную помощь. Любой уход должен осуществляться только с согласия больного или его родственников, если пациент не способен сам принять решение. Обязательное условие — к больному следует относиться с чуткостью и уважением, не задевая его религиозных и личных ценностей.
- Тесное взаимодействие с больным и его ближайшими родственниками при планировании паллиативных мероприятий и их непосредственном проведении. Нельзя резко и неожиданно для больного и его семьи менять ход лечения — все изменения должны быть согласованы.
- Непрерывность — состояние пациента должно регулярно отслеживаться, а уход и назначение лекарств — быть постоянным со дня обращения и до последнего дня.
- Общение. Неизлечимо больные нередко замыкаются в себе, уходят от любых контактов. Однако доброжелательное общение способно увеличить эффективность паллиативной помощи.
- Междисциплинарный и мультипрофессиональный подход. Чтобы достичь наибольшего эффекта, больного посещают врачи разных специальностей, социальные работники, психологи, а если нужно, и служители церкви.
- Поддержка родственников. Не только сам больной, но и его родственники постоянно испытывают сильный стресс. Поэтому им также оказывается необходимая психологическая поддержка и проводится обучение правилам ухода.
К сведению
«Белая книга» — это документ Европейской ассоциации паллиативной помощи. Она была создана, чтобы унифицировать стандарты и нормы хосписной и паллиативной медицины, и является базовой для организации такой медицины во многих странах.
Список заболеваний, при которых человеку может потребоваться паллиативная помощь, достаточно широк: это, конечно, онкологические заболевания, но кроме них в перечень попадают инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы, артрозы и артриты, ДЦП, заболевания крови, заболевания нервной системы.
Существует три вида паллиативной помощи:
- хосписная , главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и пр.;
- терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни;
- помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.
Как будет развиваться паллиативная помощь в перспективе
Минздрав России уже в марте этого года намерен утвердить ведомственную целевую программу «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи».
На основе данной программы субъектам РФ предстоит разработать соответствующие региональные программы, после утверждения которых специальной межведомственной комиссией по вопросам оказания паллиативной помощи они смогут заключить с министерством соглашения для получения субсидий на развитие паллиативной помощи. Об этом сообщила Вероника Скворцова.
Известно, что на предоставление таких субсидий в этом году из федерального бюджета будет выделено более 4 млрд руб. (Федеральный закон от 29 ноября 2018 г. № 459-ФЗ «О федеральном бюджете на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»).
А общий объем бюджетных расходов на оказание паллиативной помощи, составит, по словам министра, 23 млрд руб. Основным источником финансирования, напомним, являются средства региональных бюджетов (ч. 4 ст. 83 закона об охране здоровья граждан).
Право не бесплатную паллиативную помощь
Право на бесплатную медицинскую помощь гарантировано 41-й статьей Конституции. Паллиативная медицинская помощь оказывается в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи бесплатно за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации. Это значит, что паллиативная медицинская помощь оказывается не в рамках обязательного медицинского страхования, и для ее получения полис ОМС не нужен.
Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими соответствующее обучение, и представляет собой комплекс медицинских мер, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.
Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, при взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами.
Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями врачей-специалистов, прошедших обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.
Препятствие первое: стигма
Руководитель одного из восьми московских хосписов, заведующий филиалом ММЦПП ДЗМ «Хоспис „Царицыно“» Людмила Туганова вспоминает, как отправилась знакомиться с поступившим в хоспис молодым пациентом с ВИЧ-инфекцией. «Я вошла в палату, а сзади кто-то меня тронул за рукав и шепчет: «Там — ВИЧ!». Я говорю: «Ну и что?», прошла и присела рядом с пациентом». Первое время, рассказывает Людмила Викторовна, он с вызовом говорил персоналу: «Не лезьте ко мне, я же вас всех заражу» — привык к такому отношению. Но ничего опасного в том, чтобы присесть рядом с таким пациентом, взять его за руку, нет — ВИЧ так не передается. А при выполнении медицинских манипуляций надо просто соблюдать санитарные нормы.
На самом деле, ВИЧ — не самый заразный и не самый стойкий вирус: он почти моментально погибает при температуре выше 56 градусов Цельсия; вне человеческого организма, при высыхании жидкостей организма он также не живуч. Вирус содержится во всех биологических жидкостях человека, однако в достаточной для передачи концентрации — только в крови, сперме, предэякуляте (предсеменной жидкости), вагинальных выделениях, грудном молоке. Поэтому самые распространенные способы передачи ВИЧ — сексуальный контакт, совместное с ВИЧ-положительным человеком использования нестерильных медицинских инструментов, в том числе шприцев для инъекций, а также передача от матери ребенку (как во время беременности и родов, так и при кормлении грудью). ВИЧ не передается по воздуху, при рукопожатии, поцелуе, совместном использовании посуды и так далее. Даже при сексуальном контакте шансы передачи вируса весьма далеки от соотношения 100 из 100.
Опасность для окружающих могут представлять сопутствующие заболевания, например, туберкулез, который распространяется гораздо легче. Для больных туберкулезом по нормам должны быть предусмотрены места в инфекционных больницах, где есть все условия — в том числе бокс с установкой для обеззараживания воздуха. Если врач предполагает у пациента туберкулез, его сразу же переводят в отдельную палату.
Статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет, что паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Организация оказания населению области паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях относится к полномочиям областного Минздрава. Постановлением Правительства РФ от 22 октября 2012 г. N 1074 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». В ней указано , что паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях за счет средств областного бюджета ( раздел II). В регионах на основе федеральной программы принимаются свои территориальные программы, где также закреплены указанные гарантии.
1. Функции поликлиники по месту жительства в части оказания паллиативной медицинской помощи определяет Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
Указано, что поликлиника организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению ( пункт 1 Приложение N 1).
Основными задачами поликлиники являются:
организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов , осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи( пункт 11).
Кроме поликлиники функции по паллиативной помощи возложены на :
— Кабинет врача общей практики. Функции: организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов (пункт 6 приложение № 6)
— Фельдшерско-акушерский пункт. Функции: организация оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах, оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов ( пункт 11 приложение №15).
Что такое паллиативная помощь?
Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что значит «маска» или «плащ». Паллиативная помощь призвана сгладить, смягчить проявления болезни, служить «плащом» для тех, кто оказался беззащитен перед ней. Паллиативная помощь поддерживает жизнь и формирует отношение к смерти как к естественному процессу.
Также паллиативная помощь больным — это раздел медицины, задачей которого является облегчение страдания пациента, когда возможности излечения исчерпаны. Таким образом, задача врачей и медицинского персонала отделения паллиативной помощи Ильинской больницы — улучшить качество жизни пациента и его близких, по возможности продлить время его жизни, сделать человека максимально независимым, используя методы и манипуляции, минимально вызывающие дискомфорт и страдания.
Чем раньше начата паллиативная помощь больным, тем выше качество их жизни.
Кто оказывает паллиативную медицинскую помощь?
Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации.
Отдельной нормы, предусматривающей оказание паллиативной медицинской помощи конкретными медработниками в новом Порядке нет. Однако, то, какие работники участвуют в её оказании, указано в Правилах организации деятельности структурных подразделений медицинских организаций и самостоятельных медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь (выездная патронажная служба, кабинет паллиативной медицинской помощи, хоспис, отделение сестринского ухода и т.п.), утвержденных в виде приложений к указанному Порядку.
Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими работниками прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
Сущность целей и задач
Термин «паллиативная помощь» – широкое понятие, которое в отличие от исключительно медицинского вмешательства обязательно содержит духовный компонент. Больному оказывают поддержку духовного, религиозного и социального плана, при необходимости помогая в уходе.
Задачи паллиативной помощи решаются в комплексе проводимых мероприятий. А подходы и методы поддержки классифицируются следующим образом:
- Купирование или снижение болевого синдрома и иных неприятных проявлений смертельных недугов;
- Проявление психологической поддержки через изменение отношения к предстоящей смерти;
- Оказание религиозной помощи;
- Предоставление психологической и социальной комплексной поддержки родным больного;
- Применение комплекса действий, направленных на удовлетворение потребностей больного и его семьи;
- Способствование повышению общего качества жизни человека;
- Разработка новых методик терапии для облегчения проявлений болезни.
Следовательно, цель паллиатива направлена на облегчение симптоматики и оказание необходимой поддержки психологов и социальных работников для улучшения качества бытия больного.
Стандарты и важные моменты оказания паллиатива можно найти в Белой книге. Так называется документ, который был разработан Европейской ассоциацией паллиативной поддержки. В нем содержатся основные законодательные права пациента.
К ним относятся такие права:
- Самостоятельно выбирать, где и каким образом получать квалифицированную помощь;
- Принимать непосредственное участие в выборе средств и методов терапии;
- Отказываться от медикаментозного лечения;
- Знать свой диагноз и прогнозы по его лечению.
В целях улучшения качества паллиативной поддержки специалисты должны выполнять ряд правил:
- Уважительно относиться к личности пациента, его религиозному и социальному мировосприятию.
- Регулярно контактировать с пациентом и его семьей на этапе планирования и предоставления поддержки.
- Проводить регулярный мониторинг изменения состояния физического и психического здоровья человека.
- Обеспечить непрерывное общение. Этот момент важен в процессе преподнесения информации о состоянии здоровья и прогнозов на изменения качества жизни. Информация должна быть максимально достоверной, однако, излагая ее, нужно проявить максимум такта и гуманизма.
- Оказание паллиатива основывается на работе не только специалистов узкого профиля. В данном виде деятельности обязательно принимают участие профессионалы других специальностей: священники, психологи, социальные работники.
Запрещено использовать несогласованные с пациентом или его родственниками методы лечения или же изменять их без ведома больного.
Паллиативная помощь: что это и кому ее оказывают?
Паллиативная помощь связана не с лечением, а с поддержкой неизлечимо больного человека. Сюда входят любые медицинские мероприятия, которые способны облегчить страдания, уменьшить боль и улучшить качество жизни умирающего человека. Помощь близким неизлечимо больного не менее важна (особенно, если в семье умирает ребенок), поэтому к паллиативу относят также социально-психологическую поддержку, а при необходимости — еще и духовную.
Когда человека уже нельзя вылечить, очень важно, чтобы его последние дни прошли без страданий. И если умирающий и его близкие приняли решение, что уход неизлечимо больного пройдет не в хосписе, а дома, человеку необходимо обеспечить специальные лекарства, особое питание и грамотные процедуры. До вступления в силу Закона о паллиативной помощи в России было сложно получить любую поддержку со стороны врачей, поскольку несовершенство законодательства расценивало многие медицинские мероприятия как преступление.
Как будут поступать врачи, если не получат информированного согласия на помощь
Пункты закона об информированном согласии пациента уже давно обсуждаются юристами и врачебным сообществом, ведь на любую медицинскую помощь необходимо получать письменное разрешение либо самого пациента, либо его родственников. Под любой медицинской манипуляцией, начиная от осмотра и заканчивая хирургическими операциями, по закону должна стоять подпись пациента. Правда, в некоторых случаях закон такого согласия не требовал, но паллиативная помощь в этот список не входила. В результате многие безнадежные пациенты не могли дать такого согласия просто потому, что боль не позволяла им пошевелить рукой или произнести слово. Даже врач Скорой не мог действовать без информированного согласия, и при отсутствии родственников, способных его дать, страдающий человек оставался без помощи.
Теперь врач может без страха быть осужденным облегчить страдания больного, даже если тот не может выразить свою волю: чтобы пациенту сделали обезболивающий укол и подключили к аппарату, будет достаточно консилиума или решения дежурного специалиста. Однако, если пациент может выразить согласие и намеренно отказывается от обезболивания, врачи не смогут сделать это против его воли.
Цели и задачи паллиативной помощи
Паллиативная медицина ставит своей целью не исцеление больного, а помощь ему и его близких при столкновении с неизбежной кончиной. В число её целей и задач входят:
- освобождение от боли и купирование других тяжелых для пациента симптомов болезни;
- психологическая помощь больному и ухаживающим за ним родственникам;
- прививание больному и его близким позитивного отношения к смерти как к закономерному этапу человеческой жизни;
- удовлетворение психологических и душевных нужд умирающего и его родных;
- удовлетворение духовных потребностей больного и его близких;
- решение вопросов, возникающих в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.
ЧТО ОТЛИЧАЕТ ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ В HADASSAH
Точные назначенияМы не нагружаем пациента лишними назначениями, а осуществляем только действия, гарантировано улучшающие самочувствие пациента. При этом учитываются особенности пациента и имеющиеся хронические заболевания.Междисциплинарная команда специалистовМы привлекаем к паллиативной помощи других специалистов филиала клиники, что позволяет добиться наилучшего качества жизни пациентов данного направления.Круглосуточное посещениеМы предоставляем возможность родственникам посещать пациента в любое время суток, а также оставаться на ночь.Организация краткосрочного выездаОрганизация медицинской перевозки пациента в любую точку мира в сопровождении с врачом паллиативной помощи.Доступ к документации и постоянная связь с врачомРодственники пациента имеют абсолютный доступ ко всей медицинской документации. Вы в любой момент можете связаться с врачом и получить ответы на волнующие вопросы.Оформление документа ВК за один деньЗаключение врачебной комиссии (ВК), проводимой руководителям подразделений клиники Hadassah, действительно пожизненно и готовится за один день.Организация паллиативной помощи в другой странеВ случае, если пациент и родственники планирую покинуть территорию РФ, лечащий врач поможет связаться с учреждениями, оказывающими паллиативную помощь в вашей стране.Психологическая поддержка и духовная поддержкаЕсли вы верующий человек, помогут получить духовную поддержку. Например, пригласят священнослужителя или помогут самому сходить в храм.Обучение родственников грамотному уходуПерсонал отделения может обучить близких и родственников навыкам ухода за пациентами на дому: смена подгузника, профилактика пролежней, правильное безболезненное перемещение пациента в пределах кровати, кормление.