Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Какие виды пломб бывают в стоматологии». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Композитная реставрация хороша тем, что к ней обычно не нужно готовиться — после скола или разрушения можно сразу прийти к стоматологу и уйти уже со здоровым зубом. Конечно, если цель реставрации — восстановление эстетики, то можно провести чистку зубов от камня и налета, чтобы лучше подобрать цвет композита. Но это не обязательно.
Композиты предоставляют собой пластмассы с неорганическим наполнителем. Они позволяют обеспечить пломбе хорошую пластичность и необходимую цветовую гамму, также помогают пломбе плотно крепиться к зубной ткани. Выделяют несколько видов таких пломбировочных материалов:
- Композиты светового отверждения. От обычных материалов требуют использования специальной лампы, которая поможет ускорить затвердевание материала, обеспечить ему прочность. Они максимально надежны и безопасны, идентичны с естественным цветом зуба.
- Химически отверждаемые композиты. Содержат в составе фарфор, который обеспечивает твердость и долговечность установленной пломбе. Минусом такого композита считается полимеризационная усадка, которую следует компенсировать с помощью дополнительных адгезивных препаратов. Они помогут улучшить сцепление с тканями зубов и не допустить развитие вторичного кариеса. Преимуществом химических композитов считается хорошее и равномерное отверждение по всей глубине зуба.
- Гуттаперча. Композит, используемый для пломбировки корней зубов. Отличается прочностью и долговечностью, не рассасываются и не стираются. Корневые пломбировочные материалы отлично заполняют полость зуба, защищают от развития вторичного кариеса.
Второе название данного вида стоматологических пломб — диагностические. Так, кариесное повреждение может распространяться не только на эмаль зуба, но и на более глубинные ткани: дентиновые слои и пульпу. Установка временной пломбы позволяет определить на сколько глубоко повреждены ткани зубной единицы. В случаях, когда речь идет о развитии пульпита, реакцией на временный пломбировочный материал станут ярко выраженные болевые ощущения.
Временные пломбы используются не только для выявления пульпита, но и в качестве герметизирующего средства в случае длительного лечения, подразумевающего использование лекарственных средств, закладываемых в полость.
Критерии, которым должны соответствовать временные пломбировочные материалы:
- Хорошие показатели в плане герметичности;
- способность не вступать в контакт с препаратами, вводимыми в полость;
- простота установки и извлечения;
- биологическая безопасность и гипоаллергенность;
- высокие показатели отвердения за короткий промежуток времени.
Сколько стоит пломба на самом деле
Но вот вы пришли в стоматологию, и доктор предлагает вам на выбор несколько видов световых пломб, из которых самая дешевая может стоить (условно) от 2 500 рублей, среднего ценового сегмента — около 5000 и самая дорогая — 10000 и больше… И какую выбрать?
В кабинете стоматолога вряд ли найдется у кого спросить: врач-стоматолог и клиника, конечно же, заинтересованы продать самый дорогой товар. И обычно пациенту приходится полагаться на порядочность врача и принимать тот выбор, который предлагает сам стоматолог. Мы хотим помочь сделать выбор пломбы осознанным, отвечающим вашим потребностям и возможностям.
Итак, из чего складывается стоимость пломбы (в данной статье я рассматриваю только пломбу, без учета стоимости лечения каналов):
1. Квалификация: сюда записываем ежегодное дополнительное профессиональное обучение и курсы (все врачи нашей стоматологии тратят на эти цели от 30 000 до 150 000 рублей каждый год). С каждой пломбочки приходится откладывать =).
2. Оборудование: стандартное оборудование стоматологического кабинета для оказания обычного набора услуг стоит от 500 000 до 1 500 000, и это без учета стоимости оборудования рентген-кабинета и стерилизационной. Чтобы поставить самую обычную пломбу без боли и лишнего травматизма нужна установка с высокими оборотами и водяным охлаждением.
Пломбировочный материал
В стоматологии используют два основных вида пломб: временные и постоянные.
Временные пломбы устанавливаются в диагностических и лечебных целях на несколько дней или недель. Их используют для сохранения пульпы зуба, восстановления дентина, снятия воспалительного процесса или устранения зубного нерва с помощью специальных химических составов.
Постоянная пломба ставится с расчетом на длительную службу и призвана полностью восстанавливать функциональность зуба и его эстетику (особенно актуально для передних резцов).
Виды пломб:
- по составу материала (цементные, металлические, композитные, фотополимерные, компомерные, керамические);
- по способу отвердевания (световые, химического отвердевания);
- по месту приложения (для коронковой части, при пломбировании каналов).
Какими бывают пломбы?
С точки зрения длительности применения пломбы делятся на:
временные (их устанавливают в процессе лечения зубного кариеса, периодонтита или пульпита, чтобы зафиксировать в полости лекарственный препарат);
постоянные, которые в свою очередь делятся на:
-
композитные;
-
светоотверждаемые (фотополимерные);
-
пластмассовые;
-
амальгамные;
-
цементные;
-
из стеклоиономерного цемента;
Какую пломбу выбрать: короткие рекомендации
Итак, мы перечислили разные виды пломб для зубов, чтобы разобраться в их отличиях и случаях, в которых их лучше использовать. Для восстановления сильных повреждений подходят керамические вкладки. Если, клиента не устраивает цена, стоит выбрать такие виды пломб, как химические или гелиокомпозитные варианты. Их срок службы, эстетические и физические свойства примерно одинаковы.
При реставрация линии улыбки при небольших повреждениях зубов используют светоотверждаемые композиты. При эрозии эмали или клиновидном дефекте незаменимы фотополимеры.
При выборе способа пломбирования прислушайтесь к советам своего лечащего врача. Если степень разрушения коронки позволяет выбирать, откажитесь от устаревших техник в пользу более надежных современных.
Какая анестезия применяется?
Анестезия не является обязательной в ходе пломбирования зуба. Если поражения небольшие, процедуру по установке пломбы можно провести без обезболивания. Зачастую она не приносит никакого дискомфорта пациенту и проводится довольно быстро.
В том случае, когда поражение имеет много очагов или является очень глубоким, пациенту могут ввести местную анестезию. Для этого делается один или несколько уколов в десну возле больного зуба.
В отдельных случаях может быть использована общая анестезия. Однако применятся она крайне редко. Обычно к ней прибегают при необходимости провести лечение у маленьких детей или пациентов, которые панически боятся подобных вмешательств.
Противопоказания к пломбированию
Противопоказаний к пломбированию очень мало. Обычно они ограничиваются рекомендациями по использованию конкретного вида пломб, так как на другие у них может быть аллергия.
К другим противопоказаниям можно отнести такие:
- поддесневое разрушение, которое ограничивает доступ к поврежденному участку, а также делает невозможной изоляцию этой области от слюны;
- наличие бруксизма у пациента, который сопровождается частым беспричинным скрежетом зубами, в результате чего свежие пломбы быстро разрушаются;
- повышенная истираемость зубов, которая также быстро приведет пломбу в негодность.
Кроме того, пломбирование не проводят в том случае, когда кариесом повреждено больше 1/3 части зуба. В этом случае врач может порекомендовать провести его удаление с дальнейшим использованием импланта. Также решением может стать использование коронки, которая надевается на полностью очищенный от поражений зуб.
Постоянные и временные стоматологические цементные составы используются для заполнения кариозных полостей, фиксации штифтов, крепления ортодонтических конструкций и др.
1. Фосфаты. Порошковый материал, состоящий на 70–90% из оксида цинка. Для создания пломбировочного цемента состав замешивают водой. Скорость отвердевания – 3–9 мин.
Достоинства:
• скорость застывания;
• прочность;
• пластичность;
• незначительная усадка.
Недостатки:
– малоэстетичность;
– скорое истирание;
– риск разлома;
– вероятность раздражения пульпы;
– отсутствие антибактериального воздействия.
2. Феноляты. Порошок белого цвета, состоящий из цинка и оксидов магния. Замешивают водой с эвгенолом и оливковым (хлопковым) маслом. Скорость отвердевания зависит от вида материала и занимает от 5 мин. до 24 часов.
Достоинства:
• кислотность от 6,6 до 8,0 рН
• нейтральность к пульпе;
• антибактериальные свойства;
• обезболивающий эффект;
• пластичность, удобство в применении;
• контрастность на рентгеновском снимке.
Недостатки:
– растворяемость слюной;
– малая прочность;
– риск аллергических реакций на эвгенол.
Феноляты не используют в качестве постоянной пломбы, поскольку они нарушают полимеризацию композитных материалов.
3. Поликарбоксилаты. Порошок из кальциевых, магниевых, цинковых солей с возможной примесью пигментирующего вещества. Скорость отвердевания – от 2 до 9 мин.
Достоинства:
• достаточная адгезия с дентином, эмалью;
• отсутствие раздражения пульпы;
• биосовместимость с тканями;
• антисептические свойства;
• рентгеноконтрастность.
Недостатки:
– малая прочность;
– недостаточное рабочее время до застывания.
4. Акрилаты. Пасты или порошковые составы, содержащие кварцевое либо борносиликатное стекло. Скорость отвердевания – 6–7 мин., время работы стоматолога – до 11 мин.
Достоинства:
• прочность;
• нейтральность к микрофлоре полости рта.
Недостатки:
– раздражающее воздействие на пульпу;
– трудность удаления излишков материала.
Стеклянный иономерный цемент
Еще одним материалом является стеклянный иономерный цемент. Это материал с очень особыми свойствами, который используется во многих случаях. Он затвердевает химически, то есть после смешивания порошка и жидкости, но есть также варианты, которые затвердевают после освещения лампой. После затвердевания он имеет очень интересную особенность: когда фторированная зубная паста попадает на пломбу, материал (стеклянный иономерный цемент) «заряжается» ионами фтора, которые постепенно расходуются, тем самым противодействуя разрушению зубов.
Он используется как эстетическое наполнение на шейке передних зубов, где распад происходит под десной, и поэтому невозможно поддерживать сухость, необходимую для фотокомпозитного наполнителя. Он также используется в качестве наполнителя для зубочистки и имеет много других применений. Преимуществом стеклянного иономерного цемента является химическая связь с зубом без предварительной подготовки, недостатком является значительно более низкая прочность, по сравнению с амальгамой.
Выбор материала зависит от многих факторов, и стоматолог должен всегда объяснять все и предлагать варианты в каждой ситуации, объясняя сильные и слабые стороны каждого решения.
Коротко о временных и постоянных пломбах
Пломбы для зубов бывают временными и постоянными. Первый вариант актуален для случаев, например, когда требуется многоэтапное лечение зуба. В подобной ситуации под композитом, как правило, размещают специальное лекарство – для снятия острого воспалительного процесса или умерщвления пульпы. Такую прокладку фиксируют на ограниченный период времени, после чего снимают, извлекают лекарство, очищают и заполняют корневые каналы. Только после этого врач ставит постоянную конструкцию.
Пломба – это терапевтический метод восстановления целостности зуба, пораженного кариесом. С помощью специального материала врач заполняет заранее очищенную полость в зубе, и после затвердевания композита коронка приобретает свой первозданный вид.
Постоянные конструкции устанавливают на годы. Для этого используют материалы, способные обеспечить высокий уровень эстетики, а также прочность и износостойкость элемента. В отличие от постоянных композитов, материалы, используемые для временных диагностических «прокладок», обычно менее прочные и надежные. С другой стороны, они должны быстро затвердевать, легко удаляться и обеспечивать идеальную герметичность. Как выглядит пломба на зубе, можно оценить по фото ниже.
Накладки или зубные коронки?
Это наиболее крупные по зоне обработки формы для восстановления одного зуба, предназначенные для больших участков кариеса, где пломба или вкладка не работают из-за необходимости удалить большую областб зуба. Основное различие между накладкой и вкладкой заключается в том, что накладка покрывает бугорок зуба, тогда как вкладка заполняет только область между бугорками. В зубе также высверливается полость, накладка изготавливается в точном соответствии с размером и формой пространства. Коронка же наоборот будет покрывать всю прикусную поверхность зуба, а также область зуба над линией десен.
По сравнению с коронкой, накладка представляет собой менее агрессивную реставрацию, поскольку для установки накладки необходимо удалить меньше структуры зуба. Стоимость приблизительно такая-же, но накладка немного дешевле коронки. Таким образом, по возможности, накладка является предпочтительной реставрацией. Однако предостережение здесь в том, что накладку сложнее сделать идеально правильно и больше зависит от навыков стоматолога.
Это далеко не полный перечень стоматологических процедур. Такие вещи, как мосты, коронки на имплантаты, коронки 3/4, зубные протезы и виниры также очень распространены.
Различия пломбирования молочных и постоянных зубов
Технология лечения временных и постоянных зубов отличается, но только на начальной стадии, когда можно отказаться от радикальных способов. Основным отличием является то, что молочный зуб на 1 стадии кариеса можно лечить щадящими методами без применения бормашины, что облегчает процесс и повышает прочность эмали, останавливает прогрессирование поражения. Основные способы лечения:
-
Фторирование — действенный метод, при котором происходит насыщение эмали минералами в области поражения, то есть там, где появились белые пятна. На первом приеме специалист использует современный способ, не требующий обезболивания и не причиняющий ребенку дискомфорт. Технология заключается в обработке поверхности пораженного участка растворами на основе минералов, фтора и фосфора. Это приводит к остановке прогрессирования кариеса примерно на 6 месяцев, ребенку не требуется пломбирование стандартным способом. Манипуляция рекомендована детям от 6 лет.
-
Icon — новая технология, применяемая даже при образовании на поверхности неглубокой «дырки». С помощью геля проводится обработка полости. Средство размягчает инфицированные ткани, специалист вымывает их абразивной смесью, высушивает поверхность и заполняет молочный зуб жидким гелем. Под воздействием излучения гель затвердевает или полимеризуется, заполняя все поры. Эффективный метод показан детям от 3 лет, длится процедура около 20 мин.
Технология серебрения сегодня применяется не везде. Суть метода заключается в нанесении на эмаль раствора нитрата серебра 30%. Он уничтожает бактерии и тормозит развитие кариеса. Побочный эффект способа — изменение окраса эмали на темный. Постоянные зубы с его помощью не лечат.
Если ребенку необходимо пломбирование постоянного или временного зуба, методика проведения процедуры почти не отличается, манипуляцию проводят в несколько этапов:
-
Выбор метода обезболивания. Молочный зуб можно пломбировать с применением местной аппликационной анестезии, для терапии постоянной единицы понадобится обезболивание с помощью инъекции в десну. Эффективный раствор для инъекций – Лидокаин 2%. Общий наркоз необходим редко.
-
Очищение полости от остатков пищи и дентина с помощью бормашины. Корневые каналы временных зубов более широкие, что облегчает работу стоматолога.
-
Высушивание обрабатываемой области. На зону обработки направляется струя воздуха, которая высушивает ткани для дальнейших манипуляций.
-
Пломбирование каналов и полости. Пломбировочный материал и техника его накладывания подбираются в зависимости от возраста ребенка и начального состояния тканей.
В Законе «О защите прав потребителей» есть момент, который гласит, что «исполнитель вправе устанавливать на работу гарантийный срок». Это высказывание указывает на то, что срок, предоставления гарантии, является лишь правом, а не обязанностью.
Но в данном законе имеется пункт, по которому стоматологические компании несут ответственность и должны давать гарантию на зубопротезирование и лечение зубов с установкой пломбы.
Если в стоматологии пломбировали зуб и впоследствии появились недочеты, то пациент имеет право на следующее:
- безвозмездное устранение всех недочетов;
- уменьшение стоимости оказанных услуг;
- повторное выполнение работы;
- возмещение человеку убытков, которые он понес при исправлении недостатков в другой клинике;
- принять отказ пациента от предоставляемых услуг и выплатить компенсацию за некачественное исполнение своих обязательств.
Гарантия представляет собой временной промежуток, в течение которого организация несет полную ответственность за выполненную услугу.
Что такое световая пломба
Совсем не секрет, что советская стоматология была на обочине мирового прогресса в своей области медицины. Сегодня дела обстоят намного лучше. Если говорить о частной стоматологии, то тут все довольно неплохо (относительно недавнего прошлого).
Государственные поликлиники, которые оказывают стоматологические услуги, также обновили материально-техническую базу. Несмотря на это, там часто можно встретить «врачей-динозавров», которые «в свои годы» уже не хотят учиться новым современным методикам и лечат по старинке.
Запомните! В современной взрослой стоматологии мышьяк не применяют, а пломбы ставят только светоотверждаемые!
Светоотверждаемая пломба или фотополимерная пломба — это пластичный материал, затвердевание которого происходит под воздействием специальной полимеризационной лампы.
Даже самая простая световая пломба имеет колоссальное преимущество перед обычной пломбой (химического отверждения). Среди преимуществ можно выделить: лучшее прилегание (зачем это нужно — читайте до конца), устойчивость к истиранию, и возможность точной корректировки формы восстанавливаемого зуба, как итог — работа под ключ за одно посещение.
Важно! Залог хорошей и долговечной пломбы — это не только материал, но и качество проведенного лечения!
Да, можно поставить пломбу из самого дорогого материала, но пролечить зуб так, что не пройдет и года, как зуб будет подлежать удалению (это постараться, конечно, нужно, но бывает).